2018-03-08 INFORME CLIINICO DE URGENCIAS Papada inflamada

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#cuello-hinchado

Información del Informe

Centro Médico: Hospital Dr Negrín Fecha del Informe: 2018-03-08

MOTIVO CONSULTA: Dolor cervical ANTECEDENTES: No refiere HISTORIA ACTUAL: Varón de 48 años que acude al SUH por segunda vez por cuadro de odinofagia, cambio en la voz y dolor cervical que se acompaña de un cuadro limitado de palpitaciones. I No refiere fiebre, no disnea, no otros sintomas. EXPLORACIÓN FÍSICA: BEG NH y NC. PINRS ORL: limitación apertura, no dolor a la palpación ATM. No edema glotis, no hipertrofia ni placas amigdalares. No palpo adenopatías cervicales, ni supraclaviculares. No bocio. No soplos carotideos. ACR. Rscsrs no soplos, mvc. RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx tórax: no condensaciones, no infiltrados, no derrame. No nodulos, no masas. EKG: rimo sinusal a 66lpm, eje normal, no alteraciones en el ST. EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: El paciente presenta mejoría clinica tras tratamiento por lo que se decide alta con control ambulatorio. Se explican normas de evolución y criterios de alarma. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: Odinofagia TRATAMIENTO: Continuar tratamiento pautado Control por MAP. Valorar derivacion a ORL de zona Normas de evolución y signos de alarma Se recomienda seguimiento por médico de cabecera y en caso de empeoramiento acudir nuevamente al servicio de Urgencias.