2019-12-16 INFORME CLÍNICO DE URGENCIAS CON ECG - MAREO

urgencias

#MAREOS #dolor-cuello-izquierdo

2019-12-16 GLUCOSA 314

Información del Informe

Centro Médico: Hospital Dr Negrín Fecha del Informe: 2019-12-16

MOTIVO DE CONSULTA ANTECEDENTES ENFERMEDADES PREVIAS APENDICECTOMIA | COLECISTECTOMÍA 1998 | INSOMNIO | RIESGO CV BAJO | SOBREPESO | VESICULA MEDICACIÓN PREVIA Medicación previa cerrada: Medicación previa activa: AMITRIPTILINA 25 MG 24 COMPRIMIDOS ORAL, 0-0-1-0 | PREMAX EFG 75 MG 56 COMPRIMIDOS, 1C/12h | STRATTERA 4 MG/ML SOLUCION ORAL 3 FRASCOS 100 ML, 10-0-0-0 | TRAMADOL 37.5 MG - PARACETAMOL 325 MG 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES ORAL, 1C/8h

ENFERMEDADES PREVIAS APENDICECTOMIA | COLECISTECTOMÍA 1998 | INSOMNIO | RIESGO CV BAJO | SOBREPESO | VESICULA MEDICACIÓN PREVIA Medicación previa cerrada: Medicación previa activa: AMITRIPTILINA 25 MG 24 COMPRIMIDOS ORAL, 0-0-1-0 | PREMAX EFG 75 MG 56 COMPRIMIDOS, 1C/12h | STRATTERA 4 MG/ML SOLUCION ORAL 3 FRASCOS 100 ML, 10-0-0-0 | TRAMADOL 37.5 MG - PARACETAMOL 325 MG 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES ORAL, 1C/8h

HISTORIA ACTUAL NAMC. AP: 1Qx hernia abd intervenida con dolor crónico posterior. No tabaquismo ni otros tóxicos Consulta por mareos que describe como sensación de inestabilidad “como si estuviera borracho” , que empeoran con el movimiento, esta mañana estaba peor, ha tenido un episodio previo igual hace 15-20 días y otro hace 1 mes y medio. Además, refiere dolor en cuello en lado izquierdo y en hemitórax izquierdo señalado a punta de dedo, intermitente, mecánico, sin relación a esfuerzos, no disnea. No otros síntomas. El dolor es desde hace más de 1 año. EXPLORACIÓN FÍSICA CONSTANTES TA(136/87) FC(66) x min Glucemia capilar (314) mg/dl RESUMEN DE EXPLORACIÓN BEG COC NH NC NP. Eupneico, sin trabajo respiratorio. Destaca glucemia en 314 (hace 1 hora que comió: 3 dátiles y 1 zumo). ACP: TSCSRS sin soplos, mvc sin agregados. NRL: lenguaje fluído sin elementos afásicos ni disartria, PICNR, MOEs sin restrociones, PC normales у simétricos, fuerza y sensibilidad conservadas en miembros. No dismetrías. Romberg negativo. Marcha estable sin aumento de base de sustentación.

Nistagmo horizontal con fase rápida hacia la derecha.

EKG: Ritmo sinusal a 80lpm, eje 0°, no bloqueos ni alteraciones en la repolarización. RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Medición Glucemia Capilar (Indicada y realizada) Realización EKG (Indicada y realizada) Medición Constantes Vitales (Indicada y realizada)

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

780.4 MAREO

OTROS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS TRATAMIENTO FÁRMACOS BETAHISTINA 16 MG 30 COMPRIMIDOS ORAL, 1C/8h RECOMENDACIONES Ya tiene cita con su médico de cabecera en 3 días, recomiendo acudir a la misma y valorar si precisa analitica general. OTRAS RECOMENDACIONES Por favor, atienda las indicaciones que se le han dado. Si no mejora y/o empeora, vuelva a acudir al Servicio.