2020-06-05 INFORME CLÍNICO DE URGENCIAS MAREOS

urgencias

#MAREOS

2020-06-05 GLUCOSA 171

Información del Informe

Centro Médico: Centro Salud Canalejas Fecha del Informe: 2020-06-05

PROCEDENCIA: Por decision del paciente o familiar TIPO DE CONSULTA: MOTIVO DE CONSULTA

Mareos.

ANTECEDENTES MOTIVO DEL ALTA: Traslado a domicilio ENFERMEDADES PREVIAS APENDICECTOMIA | COLECISTECTOMÍA 1998 | DIABETES MELLITUS TIPO 2 ( DM2 ) | INSOMNIO | RIESGO CV BAJO | SOBREPESO | VESICULA MEDICACIÓN PREVIA Medicación previa cerrada: Medicación previa activa: AMITRIPTILINA 25 MG 24 COMPRIMIDOS ORAL, 0-0-1-0 | METFORMINA 850 MG 50 COMPRIMIDOS ORAL, 1-0-1-0 | PREMAX EFG 75 MG 56 COMPRIMIDOS, 1C/12h | SITAGLIPTINA 100 MG 28 COMPRIMIDOS ORAL, 1-0-0-0 | TRAMADOL 37.5 MG - PARACETAMOL 325 MG 60 COMPRIMIDOS ORAL, 1C/12h -> 1E/90D

HISTORIA ACTUAL NAMC. AP: DM2, colecistectomía, apendicectomía. EA: Consulta porque hoy sobre las 11 de la mañana empeoró en intensidad el mareo que refiere que tiene casi de forma continua, según refiere. Refiere que estuvo descansndo a ver si mejoraba pero al ver que no mejoraba, decidió venir. Refiere que en domicilio TA y glucemia normales. Refiere que no ha variado en intensidad durante el día de hoy, refiere que se reproduce al mirar hacia abajo y va con sensación de giro de objetos, aunque habitualmente predomina la sensación de inestabilidad. En los momentos de más intensidad tiene sudoración fría. No otros síntomas. Cuadro de meses de evolución, ya iniciado estudio por parte de su MF (derivado a NRL). EXPLORACIÓN FÍSICA CONSTANTES TA(140/80) FC(68) x min Saturación 02(98) % Glucemia capilar(171) mg/dl RESUMEN DE EXPLORACIÓN BEG COC NH NC NP. Eupneico, sin trabajo respiratorio. Otoscopia normal bilateral. NRL: lenguaje fluído sin elementos afásicos ni disartria, PICNR, MOEs sin restricciones, PC normales y simétricos, fuerza y sensibilidad conservadas en miembros. Marcha estable sin aumento de base de sustentación. Nistagmo con fase rápida hacia la derecha. Marcha en tándem con dificultad por desequilibrio. Romberg negativo. No dismetrías. ACP: TSCSRS sin soplos, mvc sin agregados. →—> Mejoría significativa 1h tras medicación, marcha estable al alta.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

386.10 VERTIGO PERIFERICO

OTROS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS TRATAMIENTO TÉCNICAS TERAPEÚTICAS Alprazolam 0,5 mg (comp.) (Cantidad 1) (Vía: Sublingual) (Indicada y administrada) Sulpirida 100 mg (amp. 2 ml) (Cantidad 1) (Via: Intramuscular) (Indicada y administrada) FÁRMACOS SULPIRIDA 50 MG 30 CAPSULAS ORAL, 1C/8h RECOMENDACIONES Dogmatil (sulpirida) 1 comprimido cada 8 horas durante 3 días. Evitar cambios posturales bruscos, identificar y evitar movimientos desencadenantes. Normas de evolución y signos/síntomas de alarma. OTRAS RECOMENDACIONES Por favor, atienda las indicaciones que se le han dado. Si no mejora y/o empeora, vuelva a acudir al Servicio.